脑出血20ml严不严重，需要根据出血部位、患者症状等因素来判断，不能一概而论。一般来说，可以从以下几个方面来评估：
1.出血部位：脑出血的部位不同，其严重程度也不同。如果出血位于非功能区，患者可能没有明显症状，或者仅有轻微的头痛、头晕等症状，这种情况下脑出血20ml相对较轻。如果出血位于功能区，如基底节区、丘脑、脑干等，患者可能会出现偏瘫、失语、感觉障碍、昏迷等严重症状，这种情况下脑出血20ml相对较重。
2.患者症状：除了出血部位外，患者的症状也是判断脑出血严重程度的重要因素。如果患者出血量虽少，但出现了严重的头痛、呕吐、意识障碍等症状，也提示病情较为严重。相反，如果患者出血量较多，但症状相对较轻，可能是由于患者的代偿能力较强，或者出血部位对神经功能的影响较小。
3.其他因素：患者的年龄、基础疾病、治疗情况等因素也会影响脑出血的严重程度。例如，年龄较大、有基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）、治疗不及时或不规范等，都会增加脑出血的风险和严重程度。
需要注意的是，脑出血是一种严重的疾病，无论出血量多少，都需要及时就医，进行详细的检查和评估，并采取相应的治疗措施。治疗方法包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等，具体治疗方案应根据患者的具体情况制定。
此外，脑出血患者在治疗期间需要卧床休息，避免情绪激动、用力排便等，以防止再出血。同时，需要密切观察患者的病情变化，如出现头痛加剧、呕吐、意识障碍加重等症状，应及时告知医生，以便调整治疗方案。出院后，患者需要按照医生的建议进行康复训练和随访，以促进恢复和预防并发症的发生。