小腿上静脉曲张主要是由多种因素引起的，其中静脉壁结构和功能异常是重要原因之一，大约有10%的静脉曲张患者有家族遗传倾向，其家族成员患病风险比普通人高。
一、先天因素导致
静脉壁薄弱： 有些人天生静脉壁比较薄弱，在承受压力时，静脉容易扩张，瓣窦处的扩张会使原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，导致血液倒流，进而引发静脉曲张。比如一些遗传因素导致静脉壁的胶原纤维含量减少，使得静脉壁强度不够。瓣膜功能不全： 静脉瓣膜就像阀门一样，能防止血液倒流。如果静脉瓣膜先天发育不良，比如瓣膜结构异常，就会失去正常的单向开放功能，血液在回流时就会逆流，长期下来就会造成小腿静脉压力升高，逐渐形成静脉曲张。
二、后天因素影响
长期站立或久坐： 长时间站立的人群，像教师、售货员等，下肢静脉长时间承受较高的压力，血液回流困难。因为重力作用，血液更容易淤积在下肢静脉中，使静脉内压力持续增高，久而久之就容易引发静脉曲张。而长期久坐的人，下肢血液循环不畅，也会增加静脉曲张的发生风险。重体力劳动： 从事重体力劳动的人，腹部压力反复增高，会影响下肢静脉血液回流。例如搬运工人，在用力搬运重物时，腹部压力升高，阻碍了下肢静脉血向心脏回流，导致静脉内压力增大，引发静脉曲张。妊娠： 女性在妊娠期间，体内激素水平发生变化，会使静脉壁的弹性减弱。而且子宫增大压迫下腔静脉，影响下肢静脉血液回流，这时候就容易出现小腿静脉曲张。据统计，约有20%的孕妇会发生静脉曲张，一般在妊娠后期较为明显。