胃底静脉曲张主要是由门静脉高压引起的，约90%的胃底静脉曲张是因肝硬化导致门静脉血流受阻，压力升高所致。
肝硬化相关原因
肝炎后肝硬化： 像乙型肝炎、丙型肝炎等慢性病毒性肝炎，如果病情没有得到有效控制，病程迁延，就容易发展为肝硬化，进而引发门静脉高压，导致胃底静脉曲张。据统计，慢性乙型肝炎患者中约有10% - 20%会在若干年后发展为肝硬化。酒精性肝硬化： 长期大量饮酒，酒精会对肝脏造成持续损伤，引起肝细胞变性、坏死，逐渐发展为肝硬化。一般来说，每天饮酒量超过80克（相当于50度白酒160毫升），持续10年以上，就容易引发酒精性肝硬化，从而增加胃底静脉曲张的发生风险。
门静脉主干及分支异常原因
门静脉血栓形成： 门静脉内形成血栓会阻碍门静脉血液的正常回流，使门静脉压力升高，进而导致胃底静脉曲张。门静脉血栓形成可能与血液高凝状态、脾切除术后等因素有关。脾静脉栓塞： 脾静脉发生栓塞会影响门静脉血液的流入，导致门静脉压力增高。比如胰腺炎患者，炎症可能累及脾静脉，引发脾静脉栓塞，进而增加胃底静脉曲张的可能性。
其他少见原因
先天性门静脉狭窄： 先天性的门静脉结构异常，如门静脉狭窄，会使门静脉血流受阻，压力升高，引发胃底静脉曲张。这种情况相对较为罕见，但一旦存在，也会导致胃底静脉出现曲张表现。血管畸形： 某些罕见的血管畸形会影响门静脉系统的正常血流，造成门静脉高压，从而引起胃底静脉曲张。这类血管畸形往往需要通过详细的影像学检查才能发现。