伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病,一般通过被污染的水或食物传播。患者会出现持续发热,体温可达39℃~40℃,可持续1~2周,还可能伴有全身不适、乏力、食欲减退等症状。
病原体特点
伤寒杆菌特性: 伤寒杆菌在自然界中存活能力较强,在水、牛奶中可存活数周,在粪便中能存活1~2个月。它对一般消毒剂敏感,加热60℃30分钟或煮沸后即可被杀死。传播途径: 主要经粪-口途径传播,比如食用被伤寒杆菌污染的水源或食物,就容易感染发病。
临床表现
初期症状: 起病较缓,最早出现的症状是发热,体温呈阶梯状上升,5~7天内可达39℃~40℃。同时伴有全身不适、乏力、食欲减退、咽痛与咳嗽等。极期表现: 病程第2~3周,会出现持续高热,多为稽留热型,还可能有神经系统中毒症状,如表情淡漠、反应迟钝、听力减退等,部分患者有玫瑰疹,一般在病程7~14天出现,数量较少,一般10个左右,多见于胸腹部。缓解期与恢复期: 病程第3~4周,体温逐渐下降,症状随之减轻。但此阶段仍要警惕并发症,如不注意饮食,可能再次发热。恢复期一般在病程第5周左右,体温恢复正常,症状消失,一般需1个月左右身体才能完全恢复。
诊断方法
血常规检查: 白细胞计数一般降低,多在(3~5)×10⁹/L之间,中性粒细胞减少,嗜酸性粒细胞减少或消失,其消长情况可作为判断病情和疗效的指标之一。细菌学检查: 血培养是确诊的关键,病程第1~2周阳性率最高,可达80%~90%。骨髓培养阳性率比血培养更高,阳性持续时间较长,适用于已用过抗菌药物治疗、血培养阴性者。血清学检查: 肥达反应(伤寒血清凝集试验)阳性有辅助诊断价值,一般在病程第2周起出现阳性,第4周阳性率可达90%,病愈后阳性反应可持续数月之久。
预防措施
管理传染源: 患者要隔离治疗,直至临床症状消失后连续两次粪便培养阴性,方可解除隔离。对密切接触者要进行医学观察23天。切断传播途径: 加强饮用水卫生管理,确保水源安全,不喝生水;做好食品卫生工作,不吃变质和被污染的食物,生熟食物分开存放;加强粪便管理,防止粪便污染水、食物等。保护易感人群: 可通过接种伤寒疫苗来提高人群免疫力,目前常用的有伤寒Vi多糖疫苗等,重点人群如医务人员、港口、铁路沿线工作人员、下水道工人等需接种疫苗。
