耳朵内壁有个小洞眼，其成因可能是先天性遗传因素，如先天性耳前瘘管，也可能是后天性因素导致，如皮脂腺分泌旺盛、毛囊感染等，需及时到医院做相应治疗。
一、先天性因素：
主要为先天性耳前瘘管，这是一种先天性疾病。表现为耳朵内壁有个小洞眼，若无症状，通常对身体影响不大。但如果挤压时有白色皮脂样分泌物，且反复出现感染，局部皮肤出现红肿、瘙痒、溃烂等情况，则需要及时用抗生素治疗，如左氧氟沙星等，必要时还可进行瘘管切除手术。
二、后天性因素：
1.皮脂腺分泌旺盛：处于青春期、生活方式不健康、内分泌紊乱等，都可能使皮脂腺分泌过于旺盛，从而导致耳朵内壁有个小洞眼。建议平时注意饮食方式，早睡早起。若症状严重，可在医生指导下服用维生素B6、异维A酸等药物进行治疗。
2.毛囊感染：常见为金黄色葡萄球菌引起的感染，会出现耳朵内壁有个小洞眼，且局部有红肿热痛现象。可使用克林霉素磷酸酯凝胶外涂。症状较重时可服用头孢他啶等药物。若病变部位化脓且伴有波动感，还可及时进行切开引流。
此外，治疗期间可用生理盐水适当清洗耳朵内壁，再用棉签擦干，保持内壁干燥。同时应避免游泳，避免用挖耳勺等异物戳小洞，有瘙痒感时不可用手抓挠，以免破溃导致感染。
总结概括：耳朵内壁小洞眼可能由先天性耳前瘘管或后天性的皮脂腺分泌旺盛、毛囊感染等引起，要根据具体情况进行相应治疗和护理，注意保持耳部清洁和避免不当行为导致感染加重。