4岁左右宝宝晚上咳嗽厉害需及时就医明确原因对症治疗。具体如下：
一、呼吸道分泌物刺激：若因呼吸道分泌物刺激导致咳嗽厉害，要减少刺激呼吸道的分泌物。在休息时可适当垫高枕头，这样有助于缓解症状。
1.垫高枕头可使呼吸道保持通畅，减少分泌物积聚，从而减轻对呼吸道的刺激。
2.同时，要注意保持室内空气流通，但要避免直接的冷风吹拂。
二、喉咙干痒：通常由干冷空气刺激引起。在休息时，室内要避免干冷空气对喉咙的刺激。
1.应减少空调的使用，防止干燥空气和冷风刺激。
2.也要尽量避免食物的刺激，多喝温水能有效改善喉咙干痒状况。
三、咽喉和支气管炎症：如果是咽喉或支气管有炎症引发的咳嗽厉害，可以在医生指导下服用一些消炎药物进行治疗。
1.如小儿止咳胶囊，有止咳的作用。
2.阿莫西林等，可起到消炎效果。
总之，4岁宝宝晚上咳嗽厉害时，一定要重视并及时处理，根据具体情况选择合适的方法来缓解和治疗。