4岁左右宝宝晚上咳嗽厉害需及时就医，明确具体原因对症治疗。一般咳嗽厉害可能是呼吸道分泌物刺激、咽喉干痒、咽喉和支气管炎症。具体如下：
一、呼吸道分泌物刺激：若因呼吸道分泌物刺激导致，应减少刺激呼吸道的分泌物。在休息时可稍微垫高枕头，这样有助于分泌物的排出，减少对呼吸道的刺激。
1.原理：通过垫高枕头改变体位，利用重力作用促进分泌物下流。
2.注意事项：要注意枕头高度适宜，避免过高或过低影响效果。
二、喉咙干痒：多因干冷空气刺激。休息时室内要避免干冷空气对喉咙的刺激，减少空调的使用，也应尽量避免食物的刺激，同时多喝温水以改善干痒症状。
1.避免干冷空气方法：可使用加湿器增加室内湿度等。
2.饮食注意：避免食用辛辣、刺激性食物。
三、咽喉和支气管炎症：若是因咽喉或支气管炎症引起，可在医生指导下服用一些消炎药物，如小儿止咳胶囊、阿莫西林等进行治疗。
1.小儿止咳胶囊：主要用于缓解咳嗽等症状。
2.阿莫西林：起到抗菌消炎的作用。
总之，当4岁宝宝晚上咳嗽厉害时，要尽快就医，准确判断原因后采取针对性的措施进行治疗，以保障宝宝的健康。