来月经左边小腹疼，其原因可能包括痛经、子宫内膜异位症、附件炎等。
一、痛经：在女性来月经期间，若体内前列腺素水平上升，内源性缩宫素含量增多，就可能引发子宫平滑肌过度收缩以及血管痉挛的状况，进而导致子宫缺血缺氧，主要表现就是左边小腹疼痛。这种痛经现象主要是由于生理期时女性体内的生理变化所引起。
二、子宫内膜异位症：这是一种子宫内膜组织出现在子宫内膜以外部位的激素依赖性疾病，其成因可能与经血逆流、子宫内膜异位种植等相关。倘若子宫内膜异位到女性左侧的卵巢、子宫、宫骶韧带等部位，那么在月经来潮时，由于该部位的子宫内膜脱落会产生显著的刺激性，从而致使女性出现左边小腹疼的症状。比如，当子宫内膜异位到左侧卵巢时，月经期间左侧卵巢处的异位子宫内膜脱落，就会刺激该部位引发疼痛。
三、附件炎：是发生在卵巢和输卵管的炎症性疾病，多数是由病原体感染导致。女性在月经期间，要是左侧的卵巢或输卵管出现炎症反应，会使得局部组织充血，从而引起不同程度的左边小腹疼痛症状。例如，左侧输卵管有炎症时，在月经期间炎症刺激会导致左侧小腹疼痛明显。
总之，来月经时左边小腹疼痛可能由多种原因引起，若疼痛持续不缓解或伴有其他异常症状，应及时就医进行诊断和治疗。