脖子有个硬块按着疼可能是多种原因引起的，比如颈部淋巴结炎，这种情况较为常见，多由周围组织感染导致，像头面部、咽喉部的感染可能引发颈部淋巴结肿大伴疼痛，一般肿大的淋巴结直径多在1~2厘米左右。
常见原因一：颈部淋巴结炎
感染源相关： 当口腔、咽喉部发生细菌感染时，比如患有牙龈炎、扁桃体炎等，细菌可经淋巴管蔓延至颈部淋巴结，引起淋巴结发炎，出现硬块且按压疼痛。这类感染若不及时控制，可能使淋巴结持续肿大。症状表现： 除了脖子有硬块按着疼，还可能伴有局部红肿，严重时可能有发热等全身症状。一般通过血常规检查能发现白细胞计数升高，提示有炎症存在。
常见原因二：甲状腺疾病
亚急性甲状腺炎： 多与病毒感染有关，起病前1~3周常有上呼吸道感染史。患者甲状腺部位会出现硬块，按压时疼痛明显，还可能伴有发热、乏力等症状，血沉会加快。甲状腺脓肿： 多由甲状腺炎进一步发展，或甲状腺自身存在感染病灶导致。甲状腺部位硬块较硬，按压疼痛剧烈，可能伴有高热、寒战等全身感染症状，超声检查可发现甲状腺内有液性暗区。
常见原因三：皮脂腺囊肿感染
皮脂腺囊肿形成： 颈部皮肤的皮脂腺导管堵塞，皮脂逐渐淤积形成囊肿，一般刚开始可能无明显疼痛，但当合并感染时，就会出现硬块按着疼的情况。感染的皮脂腺囊肿局部红肿热痛明显，囊肿表面可能有化脓现象。处理注意： 此时不能自行挤压，以免炎症扩散，需要就医进行抗感染治疗，必要时可能需手术切开引流。