心肌梗塞主要是由冠状动脉粥样硬化引发血管狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧坏死引起的。据统计，约90%的心肌梗塞是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发血栓形成，完全阻塞冠状动脉血流所致。
一、基础病因方面
冠状动脉粥样硬化： 这是最主要的原因。冠状动脉壁上会逐渐堆积起像脂肪、胆固醇等物质的斑块，就如同水管内壁逐渐结垢一样，随着时间推移，斑块会越积越多，使冠状动脉管腔变得狭窄，影响心肌的血液供应。当狭窄到一定程度，或者斑块破裂形成血栓完全堵塞血管时，相应区域的心肌就会因为得不到足够血液而发生梗塞。先天性冠状动脉异常： 比如冠状动脉起源异常等情况，会使得心肌的血液供应从一开始就存在问题，增加心肌梗塞发生的风险。虽然这种情况相对少见，但也是引发心肌梗塞的一个病因。
二、诱发因素方面
过度劳累： 长时间的重体力劳动、剧烈运动等会使身体处于高负荷状态，心脏需要更努力地工作来满足身体需求，从而增加心脏的耗氧量。对于本身冠状动脉已有一定病变的人来说，就可能诱发心肌梗塞。例如，连续加班熬夜后进行高强度体力活动，就可能增加患病风险。情绪激动： 突然的大喜大悲、过度紧张等强烈情绪变化，会促使身体分泌肾上腺素等激素，导致血压升高、心率加快，进一步加重心脏负担，容易诱发心肌梗塞。像遇到非常紧张的比赛场景或者经历重大的情绪打击时，都可能成为诱因。暴饮暴食： 大量进食尤其是进食过多高脂、高热量食物后，会使血液黏稠度增加，血液循环阻力增大，心脏的供血负担加重。同时，胃部膨胀还可能会压迫心脏，影响心脏的正常功能，从而诱发心肌梗塞。比如聚餐时大量食用油腻食物后，就可能引发相关问题。寒冷刺激： 突然的寒冷刺激会使血管收缩，血压升高，增加心脏的供血阻力。原本冠状动脉有病变的人，血管收缩后更容易导致心肌缺血，进而引发心肌梗塞。在寒冷的冬季，心肌梗塞的发病率往往会有所升高。