心肌梗塞主要是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，使得心肌缺血缺氧坏死引起的。据统计，冠状动脉粥样硬化是引发心肌梗塞最常见的基础病因。
一、基础病因：冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化： 冠状动脉发生粥样硬化，会使血管壁形成斑块，逐渐导致血管腔狭窄甚至闭塞。当斑块破裂引发血栓形成时，就会完全阻断血流，相应区域的心肌因得不到血液供应而发生坏死，从而引发心肌梗塞。一般来说，这种粥样硬化是长期发展的过程，与年龄增长、高血脂、高血压、糖尿病等因素相关。血脂异常： 血液中低密度脂蛋白胆固醇等血脂水平升高时，容易沉积在冠状动脉血管壁上，促进粥样斑块形成。比如，当低密度脂蛋白胆固醇水平长期高于正常范围（如＞3.4mmol/L），就会增加冠状动脉粥样硬化进而引发心肌梗塞的风险。高血压： 高血压会使血管承受的压力增大，损伤血管内皮细胞，有利于脂质沉积和斑块形成。长期高血压患者（血压持续高于140/90mmHg），冠状动脉粥样硬化的进程会加快，增加心肌梗塞发生几率。
二、诱发因素：生活及其他因素影响
过度劳累： 剧烈运动、重体力劳动等过度劳累情况，会使心脏负担加重，心肌耗氧量急剧增加。而原本冠状动脉已有狭窄的人，就可能无法满足心肌的血液供应需求，从而诱发心肌梗塞。比如连续加班劳累数天，就可能成为心肌梗塞的诱发因素。情绪激动： 突然的大喜大悲、暴怒等强烈情绪波动，会促使交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，导致血压升高、心率加快，增加心肌耗氧量，还可能引起冠状动脉痉挛，阻碍血液供应，引发心肌梗塞。像在情绪激动的场合，就可能诱发原本有潜在冠状动脉问题的人发生心肌梗塞。暴饮暴食： 大量进食后，胃肠道需要消化吸收，会使心脏负担加重，外周血管扩张，导致冠状动脉供血相对不足。尤其是进食大量高脂、高糖食物后，更容易诱发心肌梗塞。例如短时间内大量饮酒、吃很多油腻食物，就可能成为心肌梗塞的诱因。寒冷刺激： 寒冷天气会使血管收缩，血压升高，增加心脏的供血负担。对于冠状动脉粥样硬化患者来说，血管收缩可能进一步加重狭窄或痉挛，引发心肌梗塞。比如在寒冷的冬季，心肌梗塞的发病率往往会有所上升。