心肌梗塞主要是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或堵塞，使得心肌缺血缺氧坏死引起的。据统计，约有90%以上的心肌梗塞是由冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发血栓形成，完全阻塞冠状动脉血流所致。
一、基础病因方面
冠状动脉粥样硬化： 这是最主要的病因。冠状动脉壁上会逐渐沉积脂质等物质，形成粥样斑块，就像水管内壁长了污垢一样，随着斑块不断增大，会使冠状动脉管腔狭窄。当狭窄到一定程度，比如狭窄程度超过70% - 80%时，就会严重影响心肌的血液供应。如果此时斑块破裂，血小板等会在破裂处聚集形成血栓，完全堵住血管，相应供血区域的心肌就会因缺血发生坏死，引发心肌梗塞。先天性冠状动脉异常： 比如冠状动脉起源异常等情况。正常的冠状动脉有其特定的起源和走行，如果出现先天性的异常，可能会导致冠状动脉供血出现问题。例如，冠状动脉起源于肺动脉，就会使得心肌的血液供应从一出生就存在缺陷，在一些诱因下容易引发心肌梗塞，但这种情况相对比较少见。
二、诱发因素方面
过度劳累： 长时间的重体力劳动、剧烈运动等会使身体处于应激状态，心脏负担加重，心肌耗氧量急剧增加。而原本就有冠状动脉狭窄的人，此时心肌供血无法满足需求，就容易诱发心肌梗塞。比如一些建筑工人长时间高强度劳作后，就可能增加心肌梗塞的发病风险。情绪激动： 极度的悲伤、愤怒、紧张等情绪波动，会促使身体释放儿茶酚胺等物质，导致血管收缩，血压升高，心率加快，进而增加心脏的负担，也容易诱发心肌梗塞。像一些人在和别人激烈争吵后，就可能突发心肌梗塞。暴饮暴食： 大量进食尤其是食用高脂、高热量食物后，会使血液黏稠度增加，血流速度减慢，容易形成血栓。同时，进食过多还会导致心脏负担加重，增加心肌梗塞的发生几率。比如有些人在大量饮酒、饱餐一顿后，就可能诱发心肌梗塞。寒冷刺激： 寒冷的天气会使血管收缩，血压升高，外周血管阻力增加，心脏的负荷也会相应增加。对于本身冠状动脉有病变的人来说，就容易诱发心肌梗塞。例如，在寒冷的冬季，心肌梗塞的发病会有所增多。