关键点：拉大便时肛门很痛可能由痔、肛裂、肛周脓肿等疾病引起。
一、痔：
病因尚不明确，可能与肛垫下移、静脉曲张等有关。当痔局部肿胀、感染时，排便时会有肛门疼痛不适症状，形成血栓性外痔时肛周疼痛明显。痔的形成原因较为复杂，比如长期站立或久坐、不良的饮食习惯等都可能诱发痔。
二、肛裂：
是齿状线下肛管皮肤层裂伤形成的小溃疡。长期便秘导致排便时机械性创伤是肛裂形成的主要直接原因。肛裂病人的典型表现为疼痛、便秘和出血。排便时会出现肛门疼痛，便后可稍缓解，但随后又会因肛门括约肌痉挛而再次疼痛。肛裂通常是由于肛管皮肤弹性降低、大便干燥等因素引起。
三、肛周脓肿：
指直肠肛管周围软组织或其周围间隙的急性化脓性感染，主要由肛腺阻塞感染所致。该疾病会出现肛周持续性跳动性疼痛，排便时肛门疼痛尤其明显。肛周脓肿的发生与肛腺感染、局部抵抗力下降等有关。
总结概况提示：拉大便时肛门疼痛的原因较多，当出现这种情况时，应结合具体症状进行分析判断，必要时及时就医进行明确诊断和治疗。