大便的时候肛门很痛有血，可能是以下原因引起：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，典型表现为肛门疼痛、便血和便秘。肛门检查时可发现肛裂的裂口。
2.痔疮：内痔和混合痔可出现便血，通常为鲜红色，表现为便后滴血或喷射状出血。内痔或混合痔发展到一定程度时，可在排便时从肛门脱出。
3.肛管或直肠肿瘤：肛管或直肠的良恶性肿瘤，如直肠癌、肛管癌等，也会导致大便时肛门疼痛、便血。
4.肛门损伤：如肛门部的撕裂伤、切割伤等，可引起肛门疼痛和便血。
5.其他：肛管或直肠的炎症性疾病，如肛窦炎、直肠炎等；肛管或直肠的血管病变，如直肠血管瘤、血管扩张等；以及全身性疾病，如白血病、血小板减少性紫癜等，也可能出现类似症状。
如果出现大便时肛门疼痛、便血的情况，建议及时就医，进行详细的检查，如肛门指诊、肛门镜检查、结肠镜检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在就医前应注意保持肛门局部清洁，避免食用辛辣刺激性食物，保持大便通畅。对于儿童、老年人、孕妇以及有其他基础疾病的人群，出现大便时肛门疼痛、便血的情况更应引起重视，及时就医。