大便时肛门疼痛并伴有出血，可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，是一种常见的肛管疾病。好发于青壮年，儿童也可发生，老年人较少见。肛裂好发于肛管后正中线上，也可发生于前正中线上，侧方出现肛裂者极少。典型的临床表现为肛门疼痛、便秘和出血。
2.痔疮：内痔或混合痔发展到一定程度即能脱出肛门外，内痔或混合痔脱出、嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
3.肛管或直肠损伤：肛管或直肠因外伤或手术而导致的裂伤，可引起肛门疼痛和出血。
4.肛管直肠肿瘤：肛管直肠癌破溃感染，或者肛管直肠外伤或手术都可引起肛门直肠周围脓肿。而肛门直肠周围脓肿是引起肛瘘的根本原因。
5.直肠、结肠息肉：这类肠道疾病也可引起大便时肛门疼痛、出血，血色鲜红，不与大便相混。
6.溃疡性结肠炎：多与腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重等症状相伴。
7.缺血性肠病：多见于患有动脉硬化、高血压或糖尿病的中老年人，是因肠系膜动脉粥样硬化造成肠系膜血流减少或血栓形成，导致肠壁缺血坏死所致。患者常有剧烈腹痛、便血等表现。
需要注意的是，以上只是一些可能的原因，大便时肛门疼痛并伴有出血还可能由其他因素引起。如果出现这种症状，建议及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定病因并采取相应的治疗措施。
此外，对于一些特殊人群，如孕妇、老年人、患有慢性疾病的人群等，大便时肛门疼痛并伴有出血可能需要特别关注。这些人群可能存在更高的风险，如肛裂、痔疮等疾病的加重，或者其他潜在的健康问题。因此，建议这些人群在出现症状时及时就医，并遵循医生的建议进行治疗和预防。
同时，保持良好的饮食习惯和生活习惯对于预防肛门疾病的发生也非常重要。建议多吃蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，避免辛辣、油腻、刺激性食物的摄入。保持肛门清洁，避免长时间久坐，定期进行适量的运动等。
总之，大便时肛门疼痛并伴有出血是一种常见的症状，但可能隐藏着严重的健康问题。如果症状持续或加重，建议及时就医，以便早期诊断和治疗。