例假通常指的是月经，49岁时月经一直不干净，可能是以下原因导致。
一、围绝经期综合征：49岁处于围绝经期阶段。此时会出现月经紊乱现象，这主要是由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平降低所引发。其通常表现为月经持续好多天也不干净，还常常伴有心情烦躁、月经不调、潮热盗汗、头晕耳鸣等症状。
二、子宫内膜炎：这是较为常见的妇科疾病。可能由细菌感染引起，该疾病不仅会使阴道分泌物增多，也会造成月经量增多以及经期延长。
三、子宫内膜增生：因子宫内膜腺体结构发生改变，导致子宫内膜增生，呈现出月经周期延长或缩短、经血量增加、出血时长不固定等特点，同时可能伴有下腹部疼痛。
除了上述相对常见的原因外，还有其他可能的疾病，比如宫颈炎、宫颈息肉等。建议及时就医，完善相关检查，在医生的帮助下明确病因，并进行针对性的处理或治疗。
总结：49岁月经一直不干净可能是围绝经期综合征、子宫内膜炎、子宫内膜增生等原因，此外还可能有其他疾病，应及时检查确诊并治疗。