49岁月经一直不干净可能是功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等原因引起的，可以通过药物治疗、手术治疗等方式进行治疗，建议及时就医，具体分析如下：
1.功能失调性子宫出血：可能是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、子宫内膜甾体激素受体不敏感等原因引起的。患者可能会出现月经周期紊乱、经期延长、经量增多等症状。治疗方法主要包括止血治疗、调整月经周期、促排卵治疗等。患者在治疗期间需要注意休息，避免过度劳累，同时可适当食用富含铁剂的食物，如动物肝脏、菠菜等，以预防贫血。
2.子宫肌瘤：可能是由于子宫平滑肌细胞增生、遗传、性激素等原因引起的。患者可能会出现月经周期缩短、经量增多、经期延长等症状。治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗等。患者在治疗期间需要注意饮食清淡，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等。
3.子宫内膜息肉：可能是由于雌激素水平过高、炎症刺激等原因引起的。患者可能会出现月经间期出血、经量增多、经期延长等症状。治疗方法主要包括手术治疗、药物治疗等。患者在治疗期间需要注意个人卫生，保持外阴清洁，同时可适当食用富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶等，以增强机体免疫力。
4.子宫内膜癌：可能是由于雌激素长期刺激、子宫内膜增生等原因引起的。患者可能会出现绝经后阴道流血、阴道排液、下腹疼痛等症状。治疗方法主要包括手术治疗、放疗、化疗等。患者在治疗期间需要注意休息，避免过度劳累，同时可适当食用富含维生素的食物，如橙子、柚子等，以提高机体免疫力。
总之，49岁月经一直不干净可能是多种原因引起的，建议及时就医，明确病因后进行针对性治疗。同时，患者在治疗期间需要注意个人卫生，保持外阴清洁，避免食用辛辣、刺激性食物。