49岁月经一直不干净，可能是以下原因引起：
1.更年期功血：
定义：指由于卵巢功能衰退，雌激素水平波动，导致子宫内膜不规则脱落，引起月经周期紊乱、经期延长、经量增多或减少等症状。
治疗：一般采用性激素止血，随后进行调整月经周期、减少经量等治疗。
2.子宫肌瘤：
定义：子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，可导致子宫腔增大、子宫内膜面积增加，从而引起月经异常。
治疗：根据肌瘤的大小、位置、症状等因素，选择观察、药物治疗或手术治疗。
3.子宫内膜息肉：
定义：子宫内膜局部过度增生形成的赘生物，可引起月经间期出血、经量增多、经期延长等症状。
治疗：息肉较小者可通过刮宫术等方式去除，息肉较大者可能需要进行宫腔镜手术。
4.子宫内膜异位症：
定义：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位，可导致痛经、月经异常等症状。
治疗：根据病情轻重，可选择药物治疗、手术治疗或结合治疗。
5.其他：
宫内节育器：可引起月经淋漓不尽。
恶性肿瘤：如子宫内膜癌、宫颈癌等，也可能导致阴道不规则出血。
此外，全身性疾病，如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，也可能引起月经异常。
需要注意的是，49岁女性月经一直不干净，可能是多种疾病的表现，建议及时就医，进行全面的检查，明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，保持良好的生活习惯，注意休息，避免过度劳累和精神紧张，有助于缓解症状。
以上内容仅供参考，具体治疗方案应在医生的指导下进行。如果您有其他疑问或需求，请随时告诉我。