49岁月经一直不干净，可能是功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等原因引起。以下是一些可能的建议：
1.就医检查：这是非常重要的一步。医生会进行详细的问诊和身体检查，可能包括超声、激素水平测定等，以确定具体原因。
2.治疗方法：
功能失调性子宫出血：如果是无排卵性功血，通常会使用孕激素内膜脱落法、止血药、激素调整周期等方法治疗；如果是排卵性功血，可在医生指导下使用复方短效口服避孕药、孕激素等进行治疗。
子宫肌瘤：较小的肌瘤一般无需治疗，定期复查即可；较大的肌瘤或出现明显症状，如经量增多、经期延长、下腹坠胀等，可能需要手术治疗。
子宫内膜息肉：息肉较小且无明显症状时，可定期复查；息肉较大或引起异常出血，通常需要进行宫腔镜下息肉切除术。
子宫内膜癌：如果确诊为子宫内膜癌，可能需要手术、放疗、化疗等综合治疗。
3.注意事项：
保持良好的生活习惯，如规律作息、均衡饮食、适量运动等。
注意个人卫生，尤其是经期卫生，避免感染。
按照医生的建议进行治疗，并按时复查，以便及时调整治疗方案。
需要注意的是，每个人的情况都可能不同，具体的治疗方法应根据个体情况而定。因此，建议及时就医，以便获得更专业的建议和治疗。