来月经时腰痛可能由多种原因引起。一般来说，女性来月经时约有30% - 40%的人会出现不同程度的腰部不适，其中一部分表现为腰痛。
激素变化导致的腰痛
前列腺素作用： 月经期间，子宫内膜会合成并释放前列腺素，前列腺素增多可引起子宫平滑肌收缩，同时也可能影响到腰部等部位的平滑肌，导致腰痛。一般月经前1 - 2天这种情况可能就开始出现。血管加压素影响： 月经时体内血管加压素水平变化，也可能参与腰部疼痛的产生过程。
盆腔充血引发的腰痛
盆腔充血状态： 月经期间盆腔处于充血状态，女性盆腔内的器官相对位置靠近，充血会对周围组织产生一定的压迫，进而可能牵扯到腰部，引起腰痛。这种充血状态一般在月经来潮后逐渐明显。个体差异表现： 不同女性盆腔充血程度不同，有的女性盆腔充血较明显，腰痛症状就会相对更突出。
子宫位置异常导致的腰痛
后位子宫影响： 有些女性子宫是后位，月经期间子宫收缩排出经血时，后位子宫可能会对周围组织产生牵拉，从而引起腰痛。这种情况在有后位子宫的女性中相对常见。子宫过度前屈： 子宫过度前屈时，也可能在月经时因为子宫收缩等因素导致腰部不适。
疾病因素相关的腰痛
子宫内膜异位症： 患有子宫内膜异位症的女性，月经时异位的内膜组织也会有出血等情况，刺激周围组织，引发腰痛。这类女性除了月经腰痛外，可能还会有痛经进行性加重等表现。盆腔炎： 本身有盆腔炎的女性，月经期间盆腔充血会加重炎症反应，从而导致腰痛加重。这类女性平时可能也有下腹部坠胀等不适症状。