药物流产后20天仍有轻微出血是不正常的。通常药物流产后的出血症状持续2周会逐渐恢复。若20天后还有出血，可能存在以下几种情况：
一、宫腔内有妊娠残留物、积血块等未全部顺利排出。这是较为常见的原因之一。药物流产后，如果部分妊娠组织残留于宫腔内，就会持续刺激子宫，导致出血不止。这种情况下，可能会伴有下腹疼痛等症状。
1.出血表现：出血可能时多时少，颜色可为暗红色或褐色。
2.其他症状：可能有下腹坠胀感、腰酸等不适。
二、盆腔内有积液。盆腔积液也可能影响子宫的恢复，引起出血时间延长。
1.积液形成原因：可能是炎症渗出，或流产后恢复不良导致。
2.相关症状：可能出现下腹坠胀、疼痛等。
三、本身有阴道或宫腔内的炎症，药物流产加重了炎症的程度。炎症刺激会使子宫修复受影响，导致出血不净。
1.炎症种类：如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等。
2.炎症症状：可能有白带异常、异味、瘙痒等。
如果药物流产20天还有出血，应及时到医院进行相关检查，明确宫腔内的清洁程度和病变情况，接受对应的治疗。必要时应使用抗生素进行抗感染治疗，如果检查明确有残留物或组织粘连，应该接受清宫手术，以防止出血的进一步发展。在平时生活中，要保持个人卫生清洁，避免引发或加重感染。饮食上也应保持清淡，尽量少食用辛辣刺激的食物。
总之，药物流产后20天仍有出血要高度重视，需及时就医明确原因并进行妥善处理，同时注意日常护理。