肛门里面下坠感疼痛可能由多种原因引起，以下是一些常见的原因和建议：
1.内痔或混合痔：内痔或混合痔是肛门直肠疾病中最常见的一种，主要症状为便血、脱出、肛门瘙痒、疼痛等。内痔或混合痔可引起肛门坠胀感和疼痛，尤其是内痔脱出后不能及时回纳时，更会加重肛门坠胀感和疼痛。建议使用痔疮栓、痔疮膏等药物治疗，严重时需手术治疗。
2.肛窦炎：肛窦炎是指肛窦部的炎症，主要症状为肛门下坠感、疼痛、排便不尽感等。肛窦炎可引起肛门坠胀感和疼痛，尤其是在排便时加重。建议使用抗生素治疗，如甲硝唑、阿莫西林等。
3.直肠炎：直肠炎是指直肠黏膜的炎症，主要症状为腹泻、腹痛、肛门下坠感、脓血便等。直肠炎可引起肛门坠胀感和疼痛，尤其是在腹泻时加重。建议使用抗生素、免疫抑制剂等药物治疗。
4.肛管直肠脱垂：肛管直肠脱垂是指肛管、直肠黏膜或直肠全层向下移位，主要症状为肛门下坠感、肿物脱出、排便不尽感等。肛管直肠脱垂可引起肛门坠胀感和疼痛，尤其是在肿物脱出后不能及时回纳时，更会加重肛门坠胀感和疼痛。建议使用硬化剂注射、手术治疗等方法。
5.肛周脓肿：肛周脓肿是指肛门周围的软组织发生化脓性感染，主要症状为肛门周围红肿、疼痛、发热等。肛周脓肿可引起肛门坠胀感和疼痛，尤其是在脓肿形成后，疼痛会更加明显。建议使用抗生素治疗，如甲硝唑、阿莫西林等。如脓肿形成，需手术切开引流。
6.直肠癌：直肠癌是指直肠黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，主要症状为便血、大便习惯改变、肛门下坠感、腹痛、消瘦等。直肠癌可引起肛门坠胀感和疼痛，尤其是在肿瘤侵犯周围组织或转移时，疼痛会更加明显。建议及时就医，进行直肠指诊、结肠镜检查等，以明确诊断。如确诊为直肠癌，需根据肿瘤的分期和患者的身体状况选择手术、放疗、化疗等治疗方法。
总之，肛门里面下坠感疼痛可能由多种原因引起，建议及时就医，进行相关检查，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。同时，在日常生活中，应注意保持肛门局部清洁卫生，避免久坐、久站，避免食用辛辣刺激性食物，保持大便通畅。