小孩手上起小米粒疙瘩，可能是以下原因引起：
1.摩擦性苔藓样疹：与小孩玩水、沙土或接触粗糙物品有关，也可能是感染病毒或寄生虫导致。通常在春末夏初发病，好发于手背、手腕，也可能出现在手指、前臂、肘、膝、足、踝等部位。表现为正常肤色或淡红色小米粒大小的丘疹，密集分布，有时会出现水疱或丘疱疹，一般不痒或有轻微瘙痒。通常在1-2周后自行消退，但可能会复发。这种疾病具有自限性，一般不需要特殊治疗。如果瘙痒明显，可以外用炉甘石洗剂或糖皮质激素软膏。如果有感染，可以外用抗生素软膏。平时要注意保持皮肤清洁，避免接触刺激性物质。
2.沙土性皮炎：通常发生在夏季，与孩子玩水、玩沙土等有关。表现为手背、手腕等部位出现小米粒大小的丘疹，有时会出现水疱或脓疱，伴有瘙痒或疼痛。这种疾病也具有自限性，一般不需要特殊治疗。如果瘙痒明显，可以外用炉甘石洗剂或糖皮质激素软膏。如果有感染，可以外用抗生素软膏。平时要注意保持皮肤清洁，避免接触刺激性物质。
3.湿疹：湿疹是一种由多种内外因素引起的皮肤炎症反应，病因复杂，可能与过敏、感染、遗传、环境等因素有关。湿疹可以发生在任何年龄、任何部位，但以婴幼儿多见。湿疹的表现多种多样，可能表现为红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂、脱屑等，伴有瘙痒。湿疹的治疗需要根据具体情况进行个体化治疗，一般包括外用药物、口服药物、光疗等。外用药物包括糖皮质激素软膏、钙调磷酸酶抑制剂、抗生素软膏等；口服药物包括抗组胺药、糖皮质激素、免疫抑制剂等；光疗包括紫外线疗法、光化学疗法等。湿疹的治疗需要长期坚持，同时要注意皮肤护理，避免搔抓、热水烫洗等刺激。
4.手足口病：手足口病是由肠道病毒感染引起的一种传染病，主要通过消化道、呼吸道和密切接触传播。手足口病多见于学龄前儿童，尤其是3岁以下的婴幼儿。手足口病的表现多种多样，主要表现为发热、口腔黏膜疹、手、足、臀部皮疹等。皮疹不痛、不痒、不结痂、不结疤。手足口病的治疗主要是对症治疗，一般不需要特殊治疗。如果患儿出现高热、精神萎靡、呕吐、抽搐等症状，需要及时就医。手足口病一般预后良好，少数患儿可能会并发心肌炎、脑炎、肺水肿等并发症。
5.传染性软疣：传染性软疣是由传染性软疣病毒感染引起的一种传染性皮肤病，主要通过直接接触或间接接触传播。传染性软疣多见于儿童和青少年，好发于手背、前臂、颜面、颈部、躯干等部位。表现为米粒至豌豆大小的半球形丘疹，表面有蜡样光泽，中央有脐凹，可挤出白色乳酪样物质。传染性软疣的治疗主要是去除疣体，可采用刮除、冷冻、激光等方法。同时要注意避免搔抓，以免自身接种传播。传染性软疣一般预后良好，可自行消退。
6.其他：小孩手上起小米粒疙瘩还可能是其他原因引起的，如粟丘疹、皮脂腺异位症、扁平苔藓等。
如果小孩手上的疙瘩持续不消退或伴有其他症状，建议及时就医，明确诊断，并在医生的指导下进行治疗。同时要注意保持皮肤清洁，避免搔抓，避免接触刺激性物质。