通常情况下，孩子手上长小米粒疙瘩可能由以下原因导致：一是慢性湿疹，这是一种反复发生的炎症性皮肤病，好发于手、足等部位，会呈现圆锥状且米粒大小的症状；二是虫咬皮炎，因被致病虫类叮咬，接触其毒液或毒毛而引发的一种皮炎，会有瘀点、丘疹或水疱等表现；三是手足口病，这是由肠道病毒感染引起的常见传染病，在手、足等部位会出现红点、疱疹等现象。
一、慢性湿疹：慢性湿疹是常见的皮肤病，多发生在手、足部位。其特点是反复出现炎症。对于孩子手上长小米粒疙瘩若是慢性湿疹导致的情况。家长可在医生指导下给孩子使用相关药物来治疗，如地塞米松能起到抗炎的作用；他克莫司可抑制免疫反应；卤米松能减轻炎症和瘙痒症状等。
二、虫咬皮炎：当孩子被虫类叮咬后，接触到毒液或虫体的毒毛，就可能引发虫咬皮炎。此时孩子手上出现的小米粒疙瘩可能就是虫咬皮炎的症状之一。一般家长可以根据医生建议给孩子使用药物，像氯雷他定可缓解过敏反应；盐酸西替利嗪能减轻瘙痒等不适；依巴斯汀能有效改善症状等。
三、手足口病：手足口病主要由肠道病毒感染引起，是常见的传染病。孩子手上长小米粒疙瘩若为手足口病导致，除了手部，足部等部位也会有相应症状。家长通常可在医生指导下给孩子使用药物进行治疗，比如利巴韦林有抗病毒的效果；盐酸金霉素能预防感染；甲基泼尼松龙可减轻炎症反应等，同时要注意让孩子多休息。
总之，当发现孩子手上长小米粒疙瘩时，应尽快确定原因，并根据具体情况进行相应的治疗和护理。