枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝主要有以下区别：
一、发病机制不同
1.枕骨大孔疝：是由后颅窝病变或颅腔内高压引起，当颅腔压力超出脊髓腔内压力时，枕大孔处的小脑扁桃体向下嵌入枕骨大孔和椎管内，进而压迫前方的延髓呼吸中枢，从而形成枕骨大孔疝。
2.小脑幕切迹疝：主要因外伤感染、颅内肿瘤或颅内寄生虫等导致，会使神经、动脉、血管出现变形、水肿、缺血甚至出血等情况，并引发不同程度的意识障碍。
二、临床症状不同
1.枕骨大孔疝：常见临床症状为疼痛，多为枕部、颈部及背部的疼痛，呈烧灼样，部分患者还伴有眩晕、耳鸣、四肢无力等表现，严重时会有呼吸暂停，可危及生命。
2.小脑幕切迹疝：其临床症状分早期、中期和晚期。早期患者有头痛、呕吐、烦躁不安等症状；中期主要表现为意识障碍，从嗜睡转至昏迷状态，同侧瞳孔散大；晚期患者呈深昏迷状态，双侧瞳孔均明显散大，对光反射消失，生命体征衰竭。
总之，枕骨大孔疝和小脑幕切迹疝在发病机制和临床症状上存在明显差异，对它们的准确区分有助于进行针对性的诊断和治疗。