枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的临床表现主要有以下不同：枕骨大孔疝可导致呼吸骤停，而小脑幕切迹疝通常不会；前者的意识障碍出现较晚且程度较轻，瞳孔改变不明显，颈项强直常见，还会有剧烈头痛和频繁呕吐，以及生命体征改变。
枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现主要有以下几点：
1.呼吸骤停：枕骨大孔疝时，由于延髓呼吸中枢受损，患者可能会突然出现呼吸骤停，这是枕骨大孔疝最危急的情况，也是与小脑幕切迹疝的重要区别之一。
2.意识障碍：枕骨大孔疝患者的意识障碍出现较晚，且程度较轻。这是因为延髓的网状结构未受损，患者仍能保持清醒或嗜睡状态。
3.瞳孔改变：枕骨大孔疝患者的瞳孔改变不明显，或出现双侧瞳孔缩小。这是因为疝出的小脑扁桃体压迫了动眼神经的副交感纤维，导致瞳孔缩小。
4.颈项强直：由于枕骨大孔疝时，延髓受到刺激，患者可出现颈项强直。
5.疼痛：患者可出现剧烈的头痛，这是由于颅内压升高所致。
6.呕吐：患者可出现频繁的呕吐，这是由于延髓呕吐中枢受到刺激所致。
7.生命体征改变：患者的生命体征可出现紊乱，如心率减慢、血压下降等。这是由于延髓的心血管中枢受到影响所致。
总之，枕骨大孔疝的临床表现与小脑幕切迹疝有所不同，对于怀疑有颅内病变的患者，应及时进行头颅CT等检查，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。