20岁血压高主要由以下因素导致：一是家族遗传性，二是交感神经兴奋性升高，三是饮食原因，四是继发性原因。应及时就医检查以明确原因，并根据具体情况对症处理。
一、家族遗传性
20岁出现高血压，极有可能是家族遗传因素所致。如果患者的父母患有高血压病，那么该患者患高血压的概率会大幅增加。若父母双方均有高血压，子女遗传高血压的可能性可达50%以上，在原发性高血压中约60%的人群与家族高血压存在关联。通常需要长期口服降压药物来稳定血压，一般建议患者优先选择一线长效的降压药物，如非洛地平、美托洛尔、培哚普利、厄贝沙坦等进行缓解治疗。
二、交感神经兴奋性升高
交感神经兴奋性升高可引起血压上升。20岁患者若经常休息不好、劳累过度、压力较大、精神紧张，存在熬夜、吸烟、饮酒等不良生活方式，也会导致血压升高。此时应注意休息并监测血压，若血压仍高于140/90mmHg，则需要服用降压药治疗，可选择非洛地平、美托洛尔等降压药物进行缓解。
三、饮食原因
20岁血压高可能是平时高盐饮食造成的，即每天摄入较咸的食物过多，导致身体水钠潴留，引起有效循环血容量增加，进而致使血压升高。这种情况下患者主要应控制体重，坚持进行体育锻炼以减肥，饮食上以低盐低脂为主，通过生活方式的控制结合药物治疗，将血压控制在140/90mmHg以下。可首选β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等降压药物。
四、继发性原因
常继发于双肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、慢性肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤以及肾素瘤等。这类高血压在找到发病原因后，部分高血压可通过治疗得到治愈。例如，双肾动脉狭窄引起的高血压，可通过做支架术使血管开通，从而使血压下降；肾上腺腺瘤引起的醛固酮增多症，在进行肾上腺腺瘤摘除手术后，血压也可恢复正常。
总之，20岁血压高的原因多样，要明确原因并采取针对性的措施来控制血压，以保障身体健康。