吃东西往下咽的时候胸口疼痛，可能是以下原因引起：
1.反流性食管炎：
食管下括约肌功能障碍：导致胃酸反流，刺激食管，引起胸口疼痛。
食管清除能力降低：食管蠕动和唾液分泌减少，使反流物在食管内停留时间延长，损伤食管黏膜。
食管黏膜屏障受损：长期反流可导致食管黏膜炎症、糜烂甚至溃疡。
其他因素：如饮食习惯、药物、妊娠、肥胖等也可能诱发反流性食管炎。
2.食管裂孔疝：
食管裂孔扩大：胃通过扩大的食管裂孔进入胸腔，导致胃酸反流。
食管下括约肌功能不全：裂孔疝可导致食管下括约肌功能不全，使胃酸更容易反流。
其他因素：如慢性咳嗽、腹水、妊娠等可增加腹内压，促使食管裂孔疝的形成。
3.食管癌：
食管黏膜病变：食管癌可导致食管黏膜溃疡、糜烂，引起胸口疼痛。
食管狭窄：肿瘤生长可导致食管狭窄，使食物通过时受阻，引起胸口疼痛。
其他症状：还可能伴有吞咽困难、体重下降、贫血等。
4.其他原因：
贲门失弛缓症：食管贲门部的神经肌肉功能障碍，导致食管下端括约肌弛缓，食物不能顺利通过，引起胸口疼痛。
纵隔炎：纵隔内的炎症可刺激食管，引起胸口疼痛。
心脏疾病：如心绞痛、心肌梗死等，也可能表现为胸口疼痛，但疼痛部位可能与食管源性疼痛相似，需要加以鉴别。
如果出现吃东西往下咽的时候胸口疼痛，建议及时就医，进行相关检查，如胃镜、食管pH监测、胸部CT等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，应注意饮食习惯，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，少食多餐，避免餐后立即平卧。