背上起大疙瘩且硬伴疼痛，可能是由皮脂腺囊肿、痤疮、毛囊炎、疖肿、神经纤维瘤所引起。患者应尽快到医院明确病因，并依据病因选择适宜的治疗方法。
一、皮脂腺囊肿：
1.病因：皮脂腺导管因细菌、灰尘等致堵塞，使得皮脂分泌不畅而积聚在皮脂腺导管内，形成皮脂腺囊肿。
2.症状表现：可在局部摸到较硬的疙瘩，有压痛，边界清晰，基底可移动，在囊肿顶部有针尖样开口。
3.治疗方法：通常直接通过手术切除，若继发感染则先局部使用夫西地酸乳膏涂抹以控制感染，之后再进行手术切除。
二、痤疮：
1.病因：雄激素水平异常、皮脂分泌旺盛等因素均可引发痤疮。
2.症状表现：出现毛囊口的粉刺、脓疱或较硬结节、囊肿等，伴有局部疼痛。
3.治疗方法：患者要注意皮肤清洁，可外用阿达帕林凝胶、过氧苯甲酰凝胶以降低炎症反应，也可口服异维A酸、多西环素进行治疗。
三、毛囊炎：
1.病因：毛囊受到细菌感染。
2.症状表现：局部表现为较硬的红色丘疹、疙瘩，同时伴有瘙痒、压痛，可能发展为脓包。
3.治疗方法：通常毛囊炎可自行消退，若长时间未好转，可选择口服抗生素如头孢呋辛、阿莫西林等，也可外涂红霉素软膏进行治疗。
四、疖肿：
1.病因：为金黄色葡萄球菌感染导致的急性化脓性炎症，累及单个毛囊及周围深部组织。
2.症状表现：伴有疼痛、硬肿，局部表现为疙瘩，当脓栓脱落、脓液排出后可逐渐消退。
3.治疗方法：可外用鱼石脂软膏消肿止痛，或口服抗菌药物如头孢拉定、罗红霉素等加速炎症消退。
五、神经纤维瘤：
1.病因：属于常染色体显性遗传性疾病。
2.症状表现：表现为质软或质硬的皮下疙瘩，大小不一、形状各异，可引起压痛、放射痛或感觉异常。
3.治疗方法：若疼痛难忍可服用镇痛药物如双氯芬酸钠、布洛芬等进行对症治疗，部分严重情况者可选择手术切除。
总之，背上出现这种症状要及时就医明确原因，以便采取针对性的治疗措施。