怀孕四个月腰疼得厉害，可能由以下原因导致：双肾异常，如肾结石和肾积水等；牵引痛，即妊娠后子宫逐渐扩大引起的一系列反应；主动脉夹层，较为罕见但可引发腰痛且程度较重；骨质疏松症，可能因怀孕后胎儿吸收钙而母体未及时补充导致。
一、双肾异常：
1.当出现肾结石时，结石在肾脏或输尿管内移动会刺激引起疼痛，这种疼痛往往比较剧烈，可能还会伴有血尿等表现。
2.肾积水的情况下，肾脏内尿液积聚，会使肾脏扩张、包膜受牵拉，从而导致腰痛。
二、牵引痛：
1.妊娠后子宫不断增大，会使腰肌明显向前拉伸，导致子宫韧带受到牵引而产生疼痛。
2.随着子宫的逐步扩张，其周围组织也会发生相应变化，从而出现反射性的疼痛。
三、主动脉夹层：
这是一种严重且危急的情况，主动脉内膜撕裂后血液进入中膜，可引起极其剧烈的腰痛，甚至可能危及生命。
四、骨质疏松症：
怀孕后胎儿会持续从母体摄取钙，如果母体钙摄入不足，就可能引发骨质疏松，进而出现腰痛，可能还伴有骨骼不适等症状。
当孕妇怀孕后出现腰疼时，应尽快前往医院进行检查，并在医生的指导下进行科学治疗。在治疗过程中，要注意保持营养均衡，及时补充身体所需的各种微量元素。