肾结石是否要手术取决于症状及结石大小。
一、若肾结石无症状或负荷小且结石直径小，没导致明显感染或肾积水，通常不用手术，可保守治疗。比如，患者可能没有明显的疼痛、血尿等症状，结石也较小，这种情况下保守治疗可能就较为合适，通过多喝水、适度运动等方式，有可能促使结石自行排出。
二、但要是肾结石反复引发肾绞痛，且结石直径大于1cm，往往难以通过保守方法自行排出，就需手术治疗，不过手术方式有差异。1.对于较小的肾结石，可采用体外冲击波碎石术，利用体外产生的冲击波聚焦于结石，将其击碎以便于排出。2.若结石较大，可先碎石再进行输尿管镜取石手术。还有少数患者结石很大或发生嵌顿，必要时则要采取开放性手术。
总之，肾结石患者应及时就医，配合医生检查，明确诊断后进行针对性处理或治疗。要根据具体情况来判断选择合适的治疗方式，以达到较好的治疗效果。