牙龈上长了个红色脓包且里面有血，主要考虑与以下原因有关。
1.根尖周炎
牙齿根尖周炎是常见的口腔疾病，主要是由于牙髓腔内部的牙髓组织受到感染，炎症进一步向根尖部位扩散，导致根尖周组织发炎。如果不及时治疗，根尖周炎可能会发展为根尖周脓肿，从而在牙龈上形成脓包，脓包内可能会有血液渗出。
2.牙周炎
牙周炎是一种侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症，多由菌斑、牙结石等局部刺激因素引起。如果牙周炎得不到及时治疗，可能会导致牙槽骨吸收、牙龈萎缩，进而在牙龈上形成脓包。
3.牙龈脓肿
牙龈脓肿是由于牙龈受到细菌感染而引起的化脓性炎症，通常与龋齿、牙周病等口腔疾病有关。牙龈脓肿会导致牙龈红肿、疼痛，脓包内可能会有脓血渗出。
4.其他原因
此外，白血病、维生素C缺乏等全身性疾病也可能导致牙龈上长脓包并伴有出血。
如果发现牙龈上长了个红色脓包且里面有血，建议及时就医，进行口腔检查、血常规等相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。在治疗期间，应注意保持口腔卫生，避免食用辛辣、刺激性食物。