糖尿病视网膜病变的确诊较为明确。患者需有糖尿病，若患糖尿病五年以上，可能出现典型糖尿病视网膜病变表现，如微血管瘤出血、渗出，玻璃体出血、视网膜前出血、新生血管，以及静脉串珠、视网膜内微血管异常等典型改变，结合糖尿病病史和典型眼底改变可确诊。但若患者合并其他问题或Ⅰ型糖尿病出现此类情况，诊断需谨慎，要对以下类似病变进行鉴别。
一、高血压性视网膜病变。糖尿病患者常合并高血压，若高血压严重且病史长，需注意鉴别。其特点为动脉变细、反光强，有动静脉交叉征。特别急性时会有视乳头水肿、出血，严重时以出血为主，晚期才可能出现新生血管改变。
二、视网膜静脉阻塞。多发于50岁以上中老年人，可能同时合并高血压。特点如下：
1.沿视网膜静脉分布出血，可为整个视网膜出血即中央静脉阻塞，也有分支静脉阻塞，如颞上象限或颞下象限静脉阻塞，局限于一支静脉供氧范围，还有半侧静脉阻塞，出血出现在视网膜一半。
2.与糖尿病视网膜病变的散在分布不同。
三、视网膜静脉周围炎，即Eales病变。也会导致眼底出血、血管瘤改变，但常见于年轻人，病灶多从周边部引起出血，造影可见周边部无血管区，严重时累及后极部。
四、与糖尿病黄斑水肿鉴别诊断。有的患者糖尿病视网膜病变不严重但黄斑水肿严重，要重视并考虑以下可能：
1.中间葡萄膜炎。
2.黄斑旁毛细血管扩张症。
3.黄斑变性。可通过OCT、眼底荧光血管造影及其他伴随表现来鉴别是糖尿病引起还是其他原因导致的黄斑水肿。
总之，糖尿病视网膜病变确诊虽明确，但要注意与其他病变鉴别，尤其是合并其他情况时，要仔细分析各病变特点以准确诊断。