弥漫性血管内凝血(DIC)是一种临床综合征,它是在许多疾病基础上,由致病因素激活凝血系统,导致全身微血栓形成,继而消耗大量凝血因子和血小板,并继发纤溶亢进,引起全身出血及微循环衰竭的综合征。一般来说,DIC病情较为复杂且危急。
发病的常见诱因
感染性疾病:约占DIC发病诱因的31%~43%,像细菌感染,尤其是革兰阴性菌感染,如大肠杆菌、绿脓杆菌等;病毒感染,比如重症肝炎、麻疹、流行性出血热等,都容易引发DIC。恶性肿瘤:也是常见诱因之一,常见于急性早幼粒细胞白血病、胰腺癌、肝癌、肺癌等,肿瘤细胞释放组织因子等物质,启动凝血过程。
主要的临床表现
出血倾向:这是DIC最常见的表现之一,多为自发性、多发性出血,可发生在皮肤、黏膜,表现为瘀点、瘀斑,也可出现鼻出血、牙龈出血等;还可能有内脏出血,如呕血、咯血、血尿、便血等。微循环障碍:患者可能出现低血压或休克,多见于急性型DIC,表现为皮肤苍白、湿冷、发绀,尿量减少等。微血管栓塞:可导致器官功能障碍,如肺微血管栓塞时,会出现呼吸困难、发绀,甚至呼吸衰竭;肾微血管栓塞时,可出现少尿、无尿及急性肾衰竭等。
实验室检查特点
血小板计数:多呈进行性下降,一般低于100×10⁹/L,在DIC晚期可显著减少。凝血酶原时间(PT):延长,正常参考值为11~13秒,DIC时PT常超过正常对照3秒以上。纤维蛋白原测定:通常低于1.5g/L,少于1.0g/L时有诊断意义,在DIC晚期可显著降低。血浆纤维蛋白降解产物(FDP)测定:明显升高,一般超过20mg/L,FDP增高反映了纤溶亢进。
