心源性哮喘是左心衰竭引起的急性肺淤血、肺水肿导致的发作性气喘。多见于有心血管基础疾病的人群,比如有高血压、冠心病等病史的患者。
常见病因
心脏疾病相关:主要是左心衰竭。当左心收缩功能减退、舒张功能受限等情况发生时,左心室排出量减少,左心房压力升高,进而导致肺循环淤血。常见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、风湿性心脏瓣膜病等引起的左心衰竭。例如,长期高血压控制不佳,会使心脏后负荷增加,久而久之可能引发左心衰竭,从而出现心源性哮喘。诱发因素方面:过度劳累、感染、心律失常、输液过多过快等都可能诱发心源性哮喘。比如,患者本来就有心脏基础病,突然进行大量输液,心脏负荷短期内急剧增加,就容易诱发急性左心衰竭,进而出现心源性哮喘症状。
典型症状表现
呼吸困难:患者会突然出现严重的呼吸困难,呼吸频率加快,可达30 - 50次/分以上。表现为呼吸急促、费力,患者常被迫采取端坐位,以缓解呼吸困难的症状。这是因为端坐位时,下肢血液回流减少,减轻了肺淤血的程度,从而改善呼吸。咳嗽咳痰:多表现为频繁咳嗽,咯粉红色泡沫样痰。这是由于肺淤血,肺泡和支气管黏膜受到刺激,导致咳嗽,而肺泡毛细血管破裂出血混入痰液中,就形成了粉红色泡沫样痰。其他表现:患者还可能伴有面色灰白、发绀、大汗淋漓、烦躁不安等表现。同时,听诊时双肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音,心率增快,有奔马律等。
诊断要点
病史:医生会详细询问患者的病史,了解是否有心血管疾病史,如高血压、冠心病等。症状表现:根据患者典型的呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫样痰等症状。体格检查:听诊双肺有湿啰音和哮鸣音,心率增快等体征。辅助检查:胸部X线检查可见肺淤血的表现,如肺纹理增多、模糊,Kerley B线等;心电图检查可发现心脏基础疾病相关的异常,如心肌缺血、心律失常等;超声心动图可评估心脏的结构和功能,如左心室射血分数降低等,有助于明确心脏的病变情况,从而辅助诊断心源性哮喘。
