晚上睡觉背痛白天不痛可能由多种原因引起，其中较为常见的是床垫问题，比如使用了不合适的床垫，大约有30% - 50%的人会因为床垫支撑不足或过软过硬而出现这种情况。
一、脊柱相关问题
1. 强直性脊柱炎： 这是一种慢性炎症性疾病，好发于青少年男性。患者晚上睡觉时疼痛较为明显，早晨起床后可能会有腰背僵硬感，活动后症状可稍有缓解。一般通过影像学检查（如骶髂关节CT等）可以辅助诊断。2. 腰椎间盘突出症： 当椎间盘退变、损伤等原因导致髓核突出，刺激或压迫神经根时，部分患者会出现晚上睡觉背痛白天不痛的情况。尤其是平卧时，突出的椎间盘对神经根的刺激可能更明显，而站立或活动时，由于姿势改变，症状可能减轻。通过腰椎MRI检查可明确椎间盘突出的情况。
二、肌肉劳损方面
1. 腰背肌慢性劳损： 长期久坐、伏案工作、弯腰劳作等人群容易出现腰背肌慢性劳损。白天由于活动时注意力分散等因素，对疼痛的感知相对不明显，而晚上休息时，肌肉处于放松状态，炎症等刺激相对更易被察觉，从而感觉背痛。可以通过适当的按摩、热敷等缓解症状，但长期劳损需要改变不良生活习惯来预防复发。2. 纤维肌痛综合征： 这是一种常见的慢性疼痛综合征，患者全身肌肉骨骼系统会出现广泛疼痛，晚上睡觉背痛较为常见，同时可能伴有睡眠障碍、疲劳等症状。诊断主要依靠排除其他疾病后，根据典型的临床表现来判断。
三、其他可能因素
1. 床垫不合适： 如前面所说，不合适的床垫会影响脊柱的正常生理曲度，导致晚上睡觉背痛。一般来说，选择软硬适中、能贴合脊柱曲线的床垫比较合适，比如可以选择厚度在10 - 20厘米左右、具有一定弹性支撑的床垫。2. 睡姿不当： 长时间保持不良睡姿，如趴着睡等，会使腰背肌肉处于紧张状态，晚上睡觉时容易出现背痛。建议保持仰卧或侧卧的正确睡姿，侧卧时可在两腿之间夹一个薄枕头，保持脊柱的平直。