大便时肛门疼痛还出血，可能是由肛裂、痔疮、直肠癌等原因导致。具体如下：
一、肛裂：
1.若是长期存在大便干结且难以排出的情况，此时患者往往会用力排便，这样就容易引发肛裂，进而会出现肛门疼痛、出血等症状。所以，大便时肛门疼痛还出血与肛裂有关。
2.治疗方面，患者可在医生指导下使用开塞露以帮助排便，使用红霉素软膏来缓解局部症状。
二、痔疮：
1.长期食用辛辣食物、久坐等因素易使肛垫发生病理性肥大、移位，在患者排便时就容易出现肛门不适，甚至可能造成痔疮破裂、出血。因此，大便时肛门疼痛还出血可能是痔疮所致。
2.患者可在医生指导下使用消肿痔疮片来改善症状，使用盐酸环丙沙星软膏等药物进行治疗。
三、直肠癌：
1.这通常是消化道的一种恶性肿瘤疾病，肿瘤会刺激肠道黏膜，导致黏膜出血，可能出现大便带血，同时还伴有排便困难的情况。所以，大便时肛门疼痛还出血可能是直肠癌造成的。
2.患者可前往医院通过局部切除术、姑息性手术等方法进行治疗，有助于控制病情。
总结提示：当出现大便时肛门疼痛还出血的情况，应考虑可能是上述多种疾病引起，需要及时就医，进行相关检查以明确病因，并采取针对性的治疗措施。