食管裂孔疝的症状多样，部分患者可能没有明显症状，而有症状的患者常见的有反流相关症状，比如约半数以上患者会出现烧心，表现为胸骨后或剑突下烧灼感，可在餐后1小时出现，平卧、弯腰或腹压增高时可加重；还会有反流，即胃内容物向咽部或口腔方向流动，有酸味或苦味。
消化系统相关症状
胸痛： 疼痛性质多样，可为烧心样疼痛，也可为针刺样、牵拉样或压榨样痛，可放射到背部、肩部、颈部等部位，疼痛可在进食后或平卧时加重，部分患者易被误诊为冠心病。吞咽困难： 早期可能是间歇性吞咽困难，当食管瘢痕形成狭窄时，可变为持续性吞咽困难，进食固体或流质食物都可能有困难。
其他系统相关症状
呼吸系统症状： 部分患者会出现咳嗽、气喘等呼吸系统表现，这是因为疝入胸腔的胃刺激或压迫气管、支气管引起，尤其在平卧时症状可能更明显，长期慢性咳嗽还可能导致支气管炎等肺部问题。贫血相关症状： 如果食管裂孔疝导致反复消化道出血，长期慢性失血可能会引起贫血，出现乏力、面色苍白、头晕等症状。
不同人群的症状特点
老年人： 老年人食管裂孔疝症状可能不典型，除了上述常见症状外，更容易出现误吸相关表现，因为老年人吞咽反射可能减弱，胃疝入胸腔后更容易发生食物反流误吸入气管，引发肺炎等严重并发症。儿童： 儿童食管裂孔疝相对少见，可能表现为呕吐，尤其是婴儿期，呕吐可能比较频繁，还可能伴有喂养困难、生长发育迟缓等情况，需要引起家长重视。