食管裂孔疝的症状表现多样，部分患者可能没有明显症状，而有症状的患者常见的有反流相关症状，比如约半数以上的患者会出现烧心，这是胸骨后或剑突下烧灼感，多在餐后1小时出现，平卧、弯腰或腹压增高时可加重。还有反酸，是胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，酸性或含酸味胃内容物涌入口腔时称为反酸。另外还有吞咽困难，约1/3的患者会出现，可能是由于食管痉挛或功能紊乱导致，初期可能为间歇性吞咽困难，随着病情进展可呈持续性。
胸痛症状表现
胸痛也是食管裂孔疝可能出现的症状之一，疼痛性质多样，可为烧灼感、刺痛、隐痛等，疼痛可放射至背部、肩部、颈部等部位，类似心绞痛，容易被误诊为冠心病。一般疼痛与进食有关，可在进食后发生，也可在平卧时发作，疼痛程度不一，有的较轻，有的较为剧烈。
其他少见症状
有些患者会有上腹部不适，表现为上腹部胀满、隐痛等，还可能伴有嗳气。部分患者可能出现上消化道出血，表现为呕血或黑便，这是因为疝入的胃黏膜发生炎症、糜烂等导致出血，出血量一般较少，但也有少数患者出血量较多。另外，当疝囊较大压迫心肺等胸腔脏器时，可能出现呼吸困难、咳嗽等症状，但这种情况相对少见。
不同人群的症状差异
在老年人中，食管裂孔疝的症状可能不典型，有的仅表现为轻微的上腹部不适或吞咽困难，容易被忽视。而儿童患者相对较少见，但如果发生食管裂孔疝，可能会出现呕吐等表现，尤其是婴幼儿，呕吐可能较为频繁，需要引起家长的重视。妊娠女性由于腹腔压力增高，也容易发生食管裂孔疝，可能会出现较明显的烧心、反酸等症状，且随着妊娠进展可能会逐渐加重。