急性肠梗阻是指肠内容物在肠道中通过受阻,是外科常见的急腹症之一。一般来说,急性肠梗阻起病较急,病情发展较快。
常见病因有哪些
机械性肠梗阻:这是最常见的类型,多是因为肠道内、外或肠壁本身的各种器质性病变引起肠腔狭窄。比如肠道内长了肿瘤,像结肠癌等肿瘤会占据肠腔空间,导致肠内容物通过障碍;肠外的疝嵌顿也是常见原因,比如腹股沟疝,肠管被卡住无法通过,就会引发肠梗阻。另外,肠套叠也是机械性肠梗阻的原因之一,儿童比较容易出现肠套叠,一段肠管套入与其相连的肠腔内,造成肠内容物通过障碍。动力性肠梗阻:又分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性肠梗阻多发生在腹腔手术后、腹部创伤或弥漫性腹膜炎病人身上,由于肠道神经功能紊乱,导致肠壁肌肉运动失调,使肠内容物不能正常运行。而痉挛性肠梗阻相对少见,多是因为肠道受到强烈刺激,如肠道炎症及神经系统功能紊乱等,引起肠壁肌肉过度收缩造成梗阻。
有哪些典型症状
腹痛:机械性肠梗阻一般表现为阵发性绞痛,这是因为梗阻部位以上的肠管强烈蠕动引起的。疼痛发作时可感觉到腹部有“气块”在窜动,并且能看到或摸到肠型。如果是麻痹性肠梗阻,腹痛往往不剧烈,而是表现为持续性胀痛。呕吐:早期呕吐多为反射性,吐出物为胃内容物。之后呕吐随梗阻部位高低而有所不同,高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁,吐出物主要是胃及十二指肠内容物;低位肠梗阻时,呕吐出现较晚,吐出物可呈粪样。如果呕吐物呈棕褐色或血性,可能是肠管有血运障碍。腹胀:一般在梗阻发生一段时间后出现,其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显;低位肠梗阻则腹胀明显,遍及全腹。
如何诊断急性肠梗阻
体格检查:医生会检查腹部是否有压痛、反跳痛、腹肌紧张等情况,还会触摸腹部是否有肿块。同时会听肠鸣音,机械性肠梗阻时肠鸣音亢进,有气过水声或金属音;麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。影像学检查:腹部X线平片是常用的检查方法,一般在梗阻发生4 - 6小时后,腹部X线平片上就可见到胀气的肠袢及多数液平面。CT检查对于诊断肠道肿瘤等引起的肠梗阻有很大帮助,能更清晰地显示肠道的情况。
治疗原则是什么
非手术治疗:适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻等。首先要禁食禁饮,通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体,减轻腹胀,降低肠腔内压力,改善肠壁血液循环。同时还要纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡,这是非常重要的,一般需要根据患者的丢失情况补充液体和电解质。另外,还可以应用抗生素来防治感染。手术治疗:对于绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻,以及非手术治疗无效的肠梗阻,通常需要手术治疗。手术的目的是解除梗阻原因,恢复肠道通畅,比如切除坏死的肠段、复位肠套叠等。
