急性冠脉综合征最常见的症状是胸痛，约有70% - 80%的患者会出现这种情况。通常表现为胸骨后或心前区压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛可以向左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位放射，一般持续3 - 5分钟以上。
胸痛特点：
部位： 主要在胸骨体中上段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。性质： 多为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。有些患者仅觉胸闷不适而非胸痛。
伴随症状：
全身症状： 可有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24 - 48小时后出现，体温一般在38℃左右，持续约一周。胃肠道症状： 疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛等，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。心悸： 可出现心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞等，导致心悸症状。低血压和休克： 疼痛期中血压下降常见，可持续数周后再上升，且常不能恢复以往的水平。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（<20ml/h）、神志迟钝、甚至晕厥者，则为休克表现。
不典型症状情况：
女性患者： 不典型症状较为常见，可能表现为上腹部疼痛、牙痛、颈部疼痛等，容易被忽视。比如有些女性急性冠脉综合征患者仅觉得牙齿疼，而忽略了心脏问题。糖尿病患者： 由于神经病变，其胸痛症状可能不典型，可能没有明显的胸痛，而是表现为胸闷、气短、恶心等非典型症状，需要特别警惕。