下巴长硬包按下去很痛可能由多种病因导致。首先可能是外伤引起，比如下巴受到磕撞、硬物击打、挤压等会导致皮下组织出血形成活动性差的硬包且按压疼痛，处理外伤即可。其次可能是以下情况：
一、痤疮：
1.这是常见的皮肤炎症性疾病，面部会出现红肿且有压痛的硬包样皮损，皮损处体温偏高。
2.体内激素水平、细菌感染等都是诱发因素。
二、毛囊炎：
1.下巴附近汗毛密布易滋生细菌，若长期戴口罩、清洁不当等可能引发细菌感染，导致毛囊炎，表现为下巴附近有红色丘疹状硬包且伴疼痛。
2.未及时治疗可逐渐蔓延至周围组织引发疖肿等。
三、皮脂腺囊肿继发感染：
1.下巴的皮脂腺排泄管阻塞会形成潴留性囊肿，生长缓慢，随内容物增多及压力增加可自行溢出。
2.继发感染时局部皮肤红肿、疼痛、化脓，与生活习惯、饮食习惯、皮肤清洁等直接相关。
四、皮肤结节：
1.以质硬的圆形、椭圆形硬包为主要表现，好发于头、面、四肢等部位，可能与炎症浸润或代谢物聚积有关。
2.局部皮肤有明显发红、肿胀、溃疡、压痛等不适症状，部分患者可能还有发热、恶心等表现。
五、下颌淋巴结肿大：
1.下巴出现有压痛的硬包，可能与扁桃体炎、牙龈炎、冠周炎等疾病有关。
2.炎症引发下颌淋巴结肿大，需遵医嘱积极使用抗生素等治疗，控制感染后症状会缓解。
日常生活中注意皮肤清洁，避免食用辛辣刺激、油腻食物，养成早起早睡习惯，尽量不要熬夜，可预防下巴长硬包。下巴长硬包时也可在医生指导下使用莫罗匹星软膏、夫西地酸乳膏等药物缓解皮肤症状，但不可擅自用药以免影响恢复。
总结：下巴长硬包按下去痛的原因多样，包括外伤及多种疾病，应注意区分并采取相应措施，同时要做好日常预防和合理用药。