孩子睾丸一大一小可能与以下因素有关：
一、生理因素。
1.生理性睾丸鞘膜积液是常见原因，尤其在婴幼儿中多见。通常很少有其他不适症状，积液量也较少。这种情况大部分可自愈，可先暂时观察而无需特殊处理。
二、遗传因素。
1.部分孩子的睾丸一大一小是由于遗传因素导致，从出生时就存在该情况，且无其他不适，同样可暂时观察而不做处理。
三、睾丸炎、附睾炎等。
1.孩子患上睾丸炎或附睾炎时，容易引起局部肿胀，且易出现睾丸鞘膜积液，进而导致睾丸一大一小。此时应及时进行抗感染治疗，需在医师指导下用药，如头孢噻肟、头孢曲松等。
四、睾丸肿瘤。
1.还需警惕睾丸肿瘤的可能性，应及时进行超声检查以明确，必要时需进行手术治疗，主要是进行肿瘤切除术。
总之，孩子睾丸大小不一可能是正常现象，也可能是疾病所致。若发现这种情况，应密切观察，必要时及时就医，以便明确原因并采取合适的治疗措施。