两侧腹股沟斜疝是常见的疝气类型,多是由于先天性鞘状突未闭或后天腹内压增高导致。一般确诊后多需手术治疗,如无特殊情况,手术是主要的治疗手段。
病因机制
先天性因素: 胎儿在发育过程中,男性的睾丸从腹腔下降至阴囊,伴随睾丸下降的腹膜鞘状突如果未闭合,就可能形成先天性腹股沟斜疝,这种情况在婴幼儿中较为常见。后天性因素: 成年人群中,腹内压增高是引发两侧腹股沟斜疝的重要原因。比如长期慢性咳嗽,像慢性支气管炎患者,长期咳嗽会使腹腔内压力持续升高,推动腹腔内的组织通过未闭合或薄弱的腹股沟区域突出;还有长期便秘的人,排便时需要用力屏气,也会导致腹内压升高,增加患两侧腹股沟斜疝的风险;另外,从事重体力劳动的人,腹部肌肉经常处于紧张状态,也容易诱发两侧腹股沟斜疝。
症状表现
早期症状: 在两侧腹股沟区域,可发现有可复性的肿块。通常在站立、行走、咳嗽或劳动时肿块突出,而平卧休息或用手推送时,肿块可回纳腹腔。早期肿块一般较小,可能容易被忽视。中期症状: 随着病情发展,肿块会逐渐增大,此时在平卧休息时可能回纳不太顺畅,患者可能会感觉到腹股沟区域有坠胀感。如果肿块不能回纳,就进入了嵌顿状态。嵌顿症状: 当两侧腹股沟斜疝发生嵌顿时,肿块会变得坚硬,疼痛明显,还可能伴有恶心、呕吐、腹痛等症状。如果嵌顿的肠管等组织得不到及时处理,可能会发生绞窄,导致肠坏死等严重后果,此时腹痛会加剧,患者可能出现发热、休克等全身症状。
诊断方法
体格检查: 医生会首先进行详细的体格检查,让患者站立或咳嗽,观察两侧腹股沟区域是否有肿块突出。还会用手推送肿块,看能否回纳腹腔,同时检查肿块回纳后,用手指按压腹股沟管深环,让患者咳嗽,观察肿块是否再突出,以此来判断是否为腹股沟斜疝以及病情的严重程度。超声检查: 超声检查可以清晰地看到腹股沟区域的组织结构,能够明确疝内容物的性质,比如是肠管还是大网膜等,还可以判断是否存在嵌顿情况,对两侧腹股沟斜疝的诊断和病情评估有重要价值。X线检查: 在一些特殊情况下,比如怀疑有嵌顿肠管坏死等情况时,可能会进行X线检查,通过X线片观察腹腔内是否有肠管扩张、气液平面等肠梗阻的表现,辅助诊断两侧腹股沟斜疝是否出现了严重的并发症。
治疗方式
手术治疗: 是两侧腹股沟斜疝的主要治疗方法。传统的疝修补术是将疝环修补,加强腹股沟管的后壁。现在常用的无张力疝修补术,是使用人工合成材料网片来修补疝环,这种方法术后疼痛较轻,恢复相对较快。对于一些特殊情况的患者,还可以采用腹腔镜下疝修补术,通过腹腔镜进行操作,创伤更小,恢复也更快,但费用相对较高。非手术治疗: 主要适用于一岁以下的婴幼儿,因为婴幼儿的腹肌可随生长发育逐渐强壮,疝有自行消失的可能。可使用疝带压迫腹股沟深环,防止疝块突出,但要注意疝带的佩戴方法和松紧度,避免影响孩子的生长发育。同时,要避免让婴幼儿过度哭闹、咳嗽、便秘等增加腹内压的情况发生。
