出现甲亢危象需紧急处理,一般要在数小时内采取综合措施控制病情。首先要降低周围组织对肾上腺素的反应,可使用β受体阻滞剂,如普萘洛尔等,能在一定程度上缓解心慌、手抖等症状。
迅速降低血中甲状腺激素浓度
使用抗甲状腺药物: 首选丙硫氧嘧啶,它可以抑制甲状腺激素的合成。一般首次剂量可给予600 - 1000mg口服,之后每6小时给予250 - 500mg维持。碘剂的应用: 常用复方碘化钾溶液,在服用抗甲状腺药物后1小时左右服用,首剂3 - 5ml,之后每6 - 8小时给予1 - 2ml,能抑制甲状腺激素的释放。
降低周围组织对甲状腺激素的反应
β受体阻滞剂: 除了普萘洛尔,还可以用艾司洛尔等。普萘洛尔一般每次1 - 5mg,加入葡萄糖溶液中缓慢静脉注射,需要密切监测心率等情况。艾司洛尔则可通过静脉持续输注来控制心率等症状。
拮抗过多甲状腺激素的反应
糖皮质激素的应用: 常用氢化可的松,一般每6 - 8小时静脉滴注100 - 300mg。它可以拮抗过多甲状腺激素的反应,还能抑制外周T4向T3转化。
对症支持治疗
降温: 高热时可采用物理降温,如用冰袋冷敷、酒精擦浴等,必要时可使用药物降温,但要避免使用阿司匹林等可能加重甲亢的药物。一般将体温控制在38℃左右。补液: 要补充足够的液体,每日补液量可在2000 - 3000ml左右,以纠正脱水,同时补充电解质,维持水、电解质平衡。吸氧: 有呼吸困难等情况时给予吸氧,保证机体氧供。
