甲亢危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征,死亡率较高。治疗甲亢危象需多方面综合处理,一般要在数小时内控制病情。
一般治疗措施
迅速降低血中甲状腺激素浓度:可选用丙硫氧嘧啶,它能抑制甲状腺激素合成,还能抑制外周组织中T4向T3转化。另外,还可使用碘剂,如复方碘口服溶液,在服用抗甲状腺药物后1小时左右使用,能抑制甲状腺激素释放。支持对症治疗:要给患者提供安静的环境,密切监测生命体征。同时,要补充足够的热量和维生素,纠正水电解质紊乱等情况。比如,要保证患者每天摄入足够的水分,维持水电解质平衡,必要时可进行静脉补液。
降低周围组织对甲状腺激素的反应
使用β受体阻滞剂:常用普萘洛尔,它能阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用以及抑制外周组织T4向T3转化。一般可以口服普萘洛尔,若患者有严重心功能不全等情况,可选用选择性β₁受体阻滞剂,如艾司洛尔等静脉给药。
糖皮质激素的应用
补充糖皮质激素:甲亢危象时患者体内糖皮质激素相对不足,需要补充。常用药物有氢化可的松,一般可静脉滴注氢化可的松,能改善机体的应激状态,对抗甲状腺激素的不良影响。每天的剂量可达到200~300mg,分多次给药。
其他特殊治疗方法
血液净化治疗:对于严重的甲亢危象患者,常规治疗效果不佳时,可考虑血液透析、血浆置换等血液净化方法,能迅速清除血中过高的甲状腺激素,缓解病情。但这种治疗方法一般是在其他治疗效果不理想时才会采用,而且需要在具备相应设备和技术的医疗机构进行。
