脑梗死的治疗需分秒必争，一般发病后4.5小时内符合条件的患者可考虑用阿替普酶等溶栓药物进行溶栓治疗，这是目前较有效的早期治疗手段之一。
急性期治疗方法
静脉溶栓治疗：发病4.5小时内且符合溶栓指征的患者，可通过静脉输入溶栓药物，溶解血栓，恢复脑血流。比如阿替普酶，能针对性地作用于血栓，使堵塞的血管有再通的机会，但溶栓有一定出血风险等要求。动脉取栓治疗：对于大血管闭塞导致的脑梗死，在发病6-24小时内可考虑动脉取栓，通过导管等器械取出血管内的血栓，让血管再通，挽救濒临死亡的脑组织，这种方法能有效改善预后。
药物辅助治疗
抗血小板聚集药物：常用的有阿司匹林，它可以抑制血小板的聚集，防止血栓进一步形成，降低脑梗死复发的风险。一般建议无禁忌证的患者在发病后尽早服用，但有胃肠道出血等病史的患者要谨慎使用。神经保护药物：像依达拉奉，它能够清除自由基，减轻神经细胞的氧化损伤，保护神经功能，在脑梗死急性期使用有助于改善患者的神经功能缺损症状。
康复治疗阶段
早期康复介入：一般在患者病情稳定48小时后就可开始康复治疗。包括肢体的被动运动，由康复治疗师帮助患者活动瘫痪的肢体，防止肌肉萎缩和关节僵硬，每天可进行数次，每次根据患者情况控制时间。康复训练：后期根据患者恢复情况进行主动康复训练，比如让患者练习站立、行走等。如果患者有语言障碍，还会进行语言康复训练，包括发音练习、语言理解训练等，帮助患者恢复语言功能，康复训练需要长期坚持，一般需要数周甚至数月的时间。
基础疾病管理
控制血压：脑梗死患者如果有高血压，要将血压控制在合适范围，一般目标血压为收缩压140mmHg以下，但要注意不能降得过低，避免脑灌注不足。通常需要长期服用降压药物，如氨氯地平等，并定期监测血压。控制血糖：对于合并糖尿病的脑梗死患者，要严格控制血糖，可通过饮食控制、运动和药物治疗等使血糖达标。例如使用胰岛素或口服降糖药物，将血糖控制在空腹血糖7mmol/L左右，餐后血糖10mmol/L左右等，良好的血糖控制有助于脑梗死的恢复和预防复发。