脑梗死的治疗需争分夺秒，一般发病后4.5小时内是静脉溶栓的黄金时间，若符合条件使用阿替普酶等溶栓药物可能有效。
急性期的药物治疗
溶栓药物：像阿替普酶是常用的溶栓药，能溶解血栓，恢复脑部血流，但需在发病4.5小时内使用，能大大降低致残率。还有尿激酶也是一种溶栓药物，不过使用时机和剂量等有严格要求。抗血小板药物：阿司匹林是常见的抗血小板药，能抑制血小板聚集，防止血栓形成，减少脑梗死复发风险。氯吡格雷也可用于此类情况，和阿司匹林作用类似，可单独或联合使用。
改善脑循环治疗
扩张血管药物：比如前列地尔，能改善脑循环，增加脑部血流量。它通过扩张血管，让血液更好地供应到脑部缺血区域。还有丁苯酞，能改善脑缺血区的微循环和血流量，促进神经功能恢复。脑保护药物：依达拉奉是脑保护剂，能清除自由基，减轻脑梗死引起的神经细胞损伤。胞磷胆碱钠也有保护脑细胞的作用，有助于促进脑细胞代谢和功能恢复。
康复治疗
早期康复介入：一般在病情稳定48小时后就可开始康复治疗，包括肢体的被动运动，由医护人员或家属帮助患者活动瘫痪肢体，防止肌肉萎缩和关节僵硬。还有良肢位摆放，正确的肢体摆放能预防关节畸形。后期康复训练：当患者病情进一步稳定后，可进行主动康复训练，如让患者练习坐立、站立、行走等。还可以进行语言康复训练，如果脑梗死影响了语言功能，要进行针对性的语言训练，包括发音、词汇和语句表达等方面的练习。
基础疾病控制
高血压控制：患者如果有高血压，要把血压控制在合适范围，一般目标是收缩压低于140mmHg，舒张压低于90mmHg，但要根据患者具体情况调整，不能降得过低。要按时服用降压药物，像氨氯地平、硝苯地平等都是常用的降压药。糖尿病控制：有糖尿病的脑梗死患者要严格控制血糖，空腹血糖一般控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右。可通过饮食控制、运动和药物治疗来实现，常用的降糖药物有二甲双胍、胰岛素等。