双侧精索静脉曲张并非都得手术。以下情况才建议手术：症状严重且保守治疗无效、存在睾丸萎缩、影响到生育。
一、如果双侧精索静脉曲张程度较轻，没明显临床症状，多在体检时发现，或只是偶尔有腹股沟和阴囊局部坠胀感，休息后可缓解，这种情况无需手术，进行保守治疗并定期复查即可。在生活方面要注意，避免长时间站立，减少高强度体力活动，做到合理膳食，三餐规律，定时进行体育锻炼，避免抽烟、喝酒，避免熬夜，避免性生活过度，必要时可在医生指导下服用迈之灵等具有活血化瘀功效的药物。
二、以下两种情况则需手术治疗。
1.双侧精索静脉曲张程度较重，比如阴囊下垂，局部坠胀感严重，还可向同侧腹股沟、下腹部、腰部及会阴部放射，且服用药物后也不能缓解。
2.睾丸萎缩，精液质量下降并导致不育者。
总之，对于双侧精索静脉曲张，要根据具体情况来选择合适的治疗方式。如果症状较轻可保守治疗，症状严重或出现特定问题时则需手术治疗。