患有精索静脉曲张是否一定要手术，需根据患者具体情况判断。具体如下：
一、若患者病情轻微，精子质量未出现异常，则通常无需手术。轻度精索静脉曲张会有左侧下腹部酸坠胀、阴囊潮湿、睾丸坠胀等表现。对此类患者可采用药物治疗，比如：
1.迈之灵：具有活血化瘀的作用，服用后可促进局部血液循环，从而缓解不适症状。
2.地奥司明片：也能起到类似功效。
二、若患者出现阴囊明显肿大或缩小、局部坠胀、疼痛且伴有异常，则需要手术。这表明患者已处于重度精索静脉曲张状态，药物治疗通常无效，需通过手术治疗，常见的手术为精索静脉结扎术，该手术会在显微镜下进行。
此外，术后患者饮食应尽量清淡、易消化，多吃新鲜水果、蔬菜。
总之，精索静脉曲张患者是否手术要视具体病情而定，轻度患者可药物治疗，重度患者则需手术，同时术后要注意合理饮食。